نظارت هوشمند بیمه سلامت بر تجویز پزشکان عمومی برای کاهش هزینه‌های درمانی

اقتصاد سلامت و داروحکمرانی و جرایم اقتصادی۶ خرداد ۱۴۰۵ دنیای اقتصاد

بیمه سلامت تهران با ارسال پیامک هشدار به پزشکان پرتجویز، به دنبال کاهش تجویزهای غیرضروری و مدیریت هزینه‌هاست.

آیا می‌دانید کدام دسته از داروها بیشترین سهم را در هشدارهای بیمه سلامت دارند؟

پاسخ را از دستیار بپرس

بیمه سلامت تهران با هدف صیانت از منابع مالی و ارتقای سلامت بیماران، نظارت بر تجویز منطقی دارو را تشدید کرده است.

این سازمان با استفاده از سیستم ممیزی هوشمند، عملکرد پزشکان عمومی را پایش و به پزشکان پرتجویز پیامک هشدار ارسال می‌کند.

بیمه سلامت تهران با اجرای این سیاست‌ها موفق به کسب رتبه مطلوب در کاهش اقلام دارویی و آزمایش‌های غیرضروری در کشور شده است.

این اقدام می‌تواند از هزینه‌های اضافی بیماران و صندوق‌های بیمه جلوگیری کرده و از مصرف بی‌رویه داروهای خطرناک مانند آنتی‌بیوتیک‌ها بکاهد.

این نظارت‌ها تنها یک اقدام مالی نیست، بلکه تلاشی برای تغییر رفتار بالینی پزشکان از طریق ایجاد فشار اجتماعی و مقایسه عملکردی است.

احتمال گسترش این سیستم ممیزی به سایر استان‌ها و سخت‌گیرانه‌تر شدن پوشش بیمه‌ای برای تجویزهای خارج از پروتکل وجود دارد.

طرح‌های مشابه نظارت بر نسخه‌نویسی الکترونیک در سال‌های اخیر با هدف کنترل ناترازی منابع بیمه‌ها اجرا شده است.

پزشکان عمومی

محدود شدن آزادی عمل در تجویز و تحت نظارت قرار گرفتن عملکرد

بیماران

کاهش مداخلات غیرعلمی و هزینه‌های درمانی غیرضروری

صندوق‌های بیمه

کاهش هزینه‌های ناشی از تجویزهای القایی و بی‌رویه

بیمه سلامت تهران برای کاهش تجویزهای غیرضروری و صیانت از منابع مالی، نظارت‌های عملیاتی را آغاز کرده است.

این اداره با پایش نسخ پزشکان عمومی و ارسال پیامک هشدار به پزشکان پرتجویز، آن‌ها را به اصلاح روند تجویز ترغیب می‌کند.

بیمه سلامت تهران با موفقیت در کاهش اقلام دارویی، بر تداوم این نظارت‌ها برای تحقق عدالت در درمان تأکید دارد.